(044) 384-48-17
(068) 708-58-05
(093) 630-62-50
г. Киев
пр-т Григоренко 16
м. Позняки
300

И еще немного о имплантации. Критерии качества имплантантов.

Очень часто нам задают вопрос о том, какая система имплантантов  лучше – импортная или отечественная?  И почеу мы работаем  c системами, упомянутыми ниже в тексте, а ни какими либо другими?

Для начала, определимся что подразумеваем под словом качество мы, стоматологи.

Первое – это чистота титана, из которого сделаны имплантанты. На сегодняшний день это неменее 99.7%.

Второе – структура поверхности.  Поверхность     импллантанта не гладкая, а шероховатая,  что увеличивает    его площадь и в конечном итоге способствует приживляемости.

Третье – стерильность и чистота поверхности имплантанта, т.е. отсутствие на его поверхности каких либо неорганических или органических загрязнений.

И последнее, четвертое, в нашей оценке – универсальность системы в целом, хотя   этот  параметр на прямую не связан с таким понятием как качество Под этим подразумевается  не только разнообразие размеров имплантантов для различных клинических условий, но и  обширность ассортимента абатментов (наддесневых частей- иммитаций отпрепарированных зубов) как по форме и размеру, так и  по материалу изготовления. Это позволяет   провести операцию в сложных условиях и потом осуществить  более эстетичное  и качественное  протезирование. Ведь одним из факторов влияющих на срок службы    имплантантов является именно правильность протезирования.

В своей работе мы используем две системы имплантантов  - отечественная "ЛИКО" и "ALPHA-BIO"- производства Израиль. Как первая, так и вторая система, появились      на стоматологическом рынке более 10 лет  назад и по  ним накоплен огромный опыт клинического применения.

Зачем использовать две системы, если можно прекрасно обойтись одной, более универсаольной? Ответ довольно прост  - стоимость.   У отечесвенной системы она  ниже.Соответственно более доступна для пациента. И в простых случаях ее достаточно для адекватного лечения.

Теперь о достоинствах имплантантов  "ALPHA-BIO". В чем их универсальность?

  1. Возможность установки имплантанта в любой тип костной ткани (а их четыре; разделение  происходит  по плотности)  Это достигается  наличием широкой агрессивной резьбы и за счет этого есть возможнось самонарезания и этим обеспечивается хорошая первичная фиксация.
  2. Уникальная коническая форма позволяет более безопасно устанавливать имплантанты в близи таких важных анатомических образований как нижнечелюстной канал или гайморова пазуха, т.е снижается риск их повреждений и последующих осложнений.
  3. Специальная форма резьбы позволяет с большей эффективностью проводить непосредстенную имплантацию после удаления зуба. Т.е возможность удалить зуб не подлежащий лечению и сразу же поставить имплантант при использовании данной системы намного выше, чем при использовании многих других "классических" систем.
  4. Коническая форма  имплантантов  в сочетании с широкой резьбой  позволяют значительно сократить время  на  их приживление  и в некоторых случаях сразу же зафиксировать  временную коронку. Особенно это актуально в переднем отделе зубного ряда.  
  5. Огромный выбор имплантантов  малых размеров как  по диаметру (от 2.9 мм.), так и по длине (от 6мм.), позволяет устанавливать имплантанты при недостатке костной ткани во многих случаях без дополнительных операций по увеличению объема кости. Также,  в наличии есть имплантанты больших диаметров и размеров, что дает возможность использовать  максимально  весь объем имеющейся костной ткани.  Благодаря этому, можно прогнозировать длительный срок службы  имплантанта (чем больше в диаметре и длинне   имплантант можно установить, тем большую по времени и по силе нагрузку он может нести).  

Лечение корневых каналов (пульпит, периодонтит).

Трехмерная обтурация корневых каналов. Что это? TERMAFIL или латеральная конденсация? Выбор с точки зрения профессионалов.

Для ответа на этот вопрос наверное необходимо дать ответ  «А зачем это вообще нужно, заполнять корневые каналы зубов каким-то пломбировочным материалом? Нельзя ли их оставить вообще пустыми?» К сожалению нельзя. Полностью пустой канал или недостаточно плотно или полно запломбированный  практически всегда является источиком инфекции, которая негативно влияет на окружающие зуб ткани. Как известно, в полости рта "обитает"    свыше 300 разновидностей микроорганизмов. И отсутствие герметичности корневой пломбы позволяет  всей этой инфекции проникнуть в периапикальные ткани (ткани окружающие верхушку корня). Наверное многие слышали о таких диагнозах и понятиях как переодонтит, киста, гранулема; о болях возникающих при накусывании на зуб, о "опухших" щеках и бессонных ночах, когда обезболивающие препараты не приносят облегчения.   Это результат некачественного лечения корневых каналов.

Рассматривая способы лечени пульпита и переодонтита можно отметить четыре методики пломбировки, одна из которых на сегоднящий день является (и являлась, скорее всего, даже в период ее  применения в прошлом абсолютно не правильной - прим. авторов) устаревшей и не отвечающей  требованиям  современной стоматологии. Суть ее заключалась в обработке каналов по проходимости и внесении в зуб резорцин-формалиновой пасты (смеси).  В результате на ретгеновском снимке часто были видны не доконца запломбированные или вообще пустые корневые каналы. Срок службы таких зубов был довольно не велик. В среднем он составлял около трех лет.Особенно широко эта методика была распространена в нашей стране, ввиду отсутствия адекватных инструментов для механической обработки каналов, малым лимитом времени отпущенным нормативами минздрава  на лечение пульпита или переодонтита и дешевизной затратной части. Следущая методика  более совершенна, но и она не без недостатков. Это пломбирование каналов при помощи различных паст. В качестве плюсов данной методики как и у описанных ниже - это полностью пройденный и расширенный корневой канал. Недостатки – неравномерное, неконтролируемое распределение пасты в канале,  усадка (материал при твердении уменьшается в размерах и происходит микроотрыв корневой пломбы от стенок зуба)  и как следствие - недостаточная герметичность корневого  канала.

Следующая по качеству - это пломбирование  корневых каналов при помощи пасты и  гуттаперчивых штифтов (латеральная конденсация).

При этой методике канал в зубе получается практически полностью заполненым гуттаперчей, а паста распределяется  тонким слоем по стенкам корня и между введенными до полного заполнения канала штифтами. Это устраняет все вышеперечисленные недостатки предыдущей методики  и является  одной из наиболее распространенной на сегоднящий день.

Ну , и наконец, последняя методика. Пломбирование каналов разогретой гуттаперчей. Первой системой получившей одобрение многих стоматологов и широкое клиническое применение из-за удобства в работе и  хороших результатов лечения явилась система TERMAFIL.   Для понимания причины того, чем этом способ лучше чем все вышеперечисленные, необходимо немного теории. Дело в том , что корневой канал в зубе  очень часто имеет боковые ответвления, которые предыдущие методики пломбирования оставляют пустыми (так называемые латеральные каналы, зачастую образующие у верхушки корня целую сеть). Соответственно, риск возникновения осложнений, перечисленных  начале данной статьи  всеравно остается. А при пломбировании  системой TERMAFIL боковые канальцы бывают очень часто запломбированными, так как гуттаперча вводиться в канал, предварительно заполненный пломбировочной пастой, под давлением. Именно такое пломбирование и называют "трехмерной обтурацией" и именно подобные методики дают наиболее высокое качество лечения на сегоднящий день.

Выбираем зубную щетку.

Наверное, уже почти все знают о том, что зубные щетки нужно менять раз в два-три месяца, но мало кто знает, как выбрать хорошую щетку. Дело это не такое уж простое, как может показаться на первый взгляд. Конечно, можно покупать что попало, а потом тратить деньги на лечение у стоматолога. Но теперь у нас народ поумнел. Многие знают, что щетки бывают с разной щетиной - мягкой, жесткой. Уже лучше, но и этого мало. На самом деле, чтобы подобрать щетку по себе, нужно учитывать несколько критериев. Если сключить электрические щетки, то современные зубные щетки делятся по:

  • назначению (для чистки зубов, для чистки межзубных промежутков, для чистки зубных протезов);
  • тепени жесткости (мягкие, средние, жесткие);
  • возрастному признаку (детские для дошкольников, детские для школьников, для взрослых);
  • форме подстрижки рабочей части (прямые, двухуровневые, многоуровневые);
  • материалу рабочей части (из натуральной щетины, из синтетической щетины);
  • месту использования (домашняя, дорожная).

Мануальные (то есть те, которые приводятся в действие силой руки) щетки делятся на гигиенические (самые простые) и профилактические (более «продвинутые»). Поскольку при такой экологической обстановке да с таким питанием только профилактическая щетка повышенной эффективности справится со своей задачей.

Важнейший критерий для выбора щетки - тип используемой щетины. Какая бывает щетина? Раньше зубные щетки изготавливали вручную из свиной щетины. Сегодня считается, что этот материал не пригоден для этих целей в связи с плохой фиксацией в головке зубной щетки, быстрым расслоением щетинок, а также высокой абсорбцией микробов. Сегодня применяются синтетические волокна, обладающие оптимальными очистительными свойствами и лишенные недостатков свиной щетины. Искусственную щетину можно варьировать по жесткости. Но это еще не все. На смену обрезной щетине, которая травмировала эмаль зубов и десны, пришла щетина с закругленными кончиками. Производство такой щетины требует сложной и дорогостоящей техники. Поэтому качественную и безопасную щетину с закругленными кончиками щетинок производят только наиболее крупные компании (самый именитый - DuPont). А пишут на упаковках «с закругленной щетиной» практически все. Недобросовестные производители пользуются тем, что невооруженным глазом проверить качество закругления щетинок невозможно.

Для индивидуального подбора щетки важно, чтобы жесткость щетины соответствовала состоянию ваших зубов и десен.

Жесткость щетины характеризует силу давления щетины на зубы и десны. По этому параметру различают мягкие щетки (soft), щетки умеренной жесткости (medium) и жесткие (hard). Выпускают также очень мягкие щетки (ехtra soft). Мягкие и очень мягкие щетки рекомендуется использовать при кровоточивости, пародонтозе и пародонтите. Жесткие щетки можно использовать тем, кто уверен в своих, зубах и деснах, тем, кто регулярно посещает стоматолога и чье здоровье ротовой полости не вызывает сомнений. Щетки умеренной жесткости можно использовать во всех остальных случаях. Если чистка зубов сопровождается постоянной кровоточивостью, даже при переходе на очень мягкие щетки, следует обязательно обратиться к стоматологу.

Кроме самой щетины важно и то, как расположены ее пучки. Важнейшее отличие профилактической щетки от гигиенической - это наличие многоуровневой щетины и силового выступа. Благодаря этим элементам качество чистки значительно повысилось.

Ну и, конечно, современная щетка должна иметь удобную для руки ручку и головку, покрывающую примерно два зуба.

К сожалению, на рынке присутствует немалое количество подделок. Продают их на рынках, в метро, иногда встречаются они и в магазинах. И люди покупают их, не подозревая, что они приобретают щетки, которые, скорее, навредят их здоровью, чем помогут. Но хорошую зубную щетку все же можно отличить от подделки: Обращайте внимание на название щетки. Подделки обычно именуются схожими названиями с небольшими модификациями. Например, Aquasfresh и тому подобное. Нередко используется дизайн фирменных щеток, однако при более пристальном изучении упаковки удается выяснить истинное происхождение зубной щетки.

  • хорошая зубная щетка стоит не меньше одного доллара США (в эквиваленте).
  • всегда нужно смотреть на качество упаковки: как правило, на обратной стороне пунктиром пробито место вскрытия упаковки.
  • ручка зубной щетки прорезинена в месте держания рукой, на "левых" щетках просто пластмасса другого цвета, зачастую грубой штамповки, нередко видны дефекты литья.
  • щетина на хороших щетках ровная, собранная в пучки, у "левых" - зачастую пучки неровные.
  • очень важным моментом является то, что щетина хороших щеток сделана из специальных материалов, а "левых" -из лески, которая на ощупь более грубая, чем щетина хороших щеток, поэтому после первого же применения пучки таких щеток теряют свою первоначальную форму.

Применяя "левую" зубную щетку, вы просто-напросто травмируете десну и, что вполне естественно, чистите зубы менее трех минут. Вследствие этого развивается гингивит (который может перейти в пародонтит). Вот и решайте, что лучше: купить хорошую щетку или же выкладывать деньги врачу-стоматологу за лечение после пользования "левыми" зубными щетками.

Зачем перелечивать «мертвые» зубы с плохо пролеченными каналами, если они не болят?

Естественно, никто не может заставит перелечивать пациента подобные зубы, но и заставить врача, к примеру, поставить пломбу на такой зуб, тоже никто не сможет. Шанс обострения у таких зубов довольно высок, а брать на себя ответственность за чью-то некачественно проделанную работу не попытавшись перелечить врач не будет.

Пломба прокрасилась по периметру. Нужно ли ее менять?

Да, надо. Пломба выполняет две функции. Одна – восстановление анатомической формы зуба для его полноценного участия в акте жевания, вторая – защита зуба от дальнейшего разрушения на определенный период. Появление окрашенной «границы» вокруг пломбы или на каком-либо участке соединения пломба-зуб, говорит о появлении микро щели в которую, помимо пищевых красителей, попадают и кариесогенные микроорганизмы. И не смотря на то, что пломба в зубе держится, ее лучше заменить, не дожидаясь рецидива кариеса.